Kratom, alcool et médicaments : les interactions

Plusieurs sources mettent en garde contre l'association avec l'alcool, les médicaments et d'autres substances psychoactives (BfR ; décret tchèque 448/2025). Selon la Verbraucherzentrale allemande, l'alcool renforce l'effet dépresseur jusqu'à la détresse respiratoire ; avec de fortes quantités de caféine, il existe un risque d'hypertension.

Par les enzymes du foie. Une étude clinique (Tanna et al., 2023, 12 volontaires sains) a montré qu'une seule prise de 2 g de thé de kratom augmentait l'exposition au midazolam, un médicament éliminé par le CYP3A : AUC multipliée par 1,39, concentration maximale par 1,50. La mitragynine est un inhibiteur temps-dépendant du CYP3A.

En laboratoire, la mitragynine inhibe fortement le CYP2D6 (Kamble et al., 2020). Mais dans l'étude clinique de 2023, 2 g de thé n'ont pas modifié le dextrométhorphane (éliminé par le CYP2D6). L'importance clinique à des quantités plus élevées ou répétées n'est pas établie.

Oui, dans l'autre sens aussi : chez l'humain, l'itraconazole (inhibiteur du CYP3A4) a réduit de 56 % le pic de 7-OH formé à partir de la mitragynine (Mongar et al., 2024, cité par la FDA).

Dans les 152 décès américains avec kratom positif étudiés par les CDC (2016–2017), d'autres substances étaient presque toujours présentes : fentanyl et analogues (65,1 %), héroïne (32,9 %), benzodiazépines (22,4 %), opioïdes sur ordonnance (19,7 %), cocaïne (18,4 %). Voir Décès et intoxications.